Allons Enfants

Proposée par carole

La santé est trop sérieuse pour être confiée aux politiques, c'est ainsi que l'on peut résumer le rapport réalisé par l'Igas au sujet du Dossier Médical Personnel (à ne pas confondre avec partagé), d'après les bons extraits publié dans la dernière édition du Point.
Le DMP c'est un dossier que je suis depuis son lancement pour des raisons professionnels, et je rejoins bien les médecins qui l'ont qualifié de "Dossier mal parti".
La date du vendredi 13 août 2004, celle de la loi de la réforme Douste-Blazy, qui acte la naissance du DMP, a peu être constitué le premier mauvais présage pour ce beau projet. J'entends plusieurs lecteurs qui s'étouffent à lire ces mots de "beau projet", mais si c'est un beau projet. Qui se détournerait d'un outil qui ne l'obligerait plus de retracer la liste de ses antécédents et autres épisodes médicaux, lorsqu'il change de médecin généraliste ou doit fréquenter un nouveau médecin spécialiste. N'est-il pas plus intelligent de commencer une conversation, avec le médecin qui lit l'ensemble des éléments dans un dossier informatique déjà existant et demande des précisions sur cette histoire médicale, en fonction de la raison pour laquelle vous venez le consulter ?
Je confirme les retards successifs enregistrés par le calendrier du projet DMP. Déjà au niveau du cahier des charges qui a été attendu près d'un an par les acteurs de l'informatique médicale. Je crois que les deux ministres qui se sont succédés à la tête de la Santé ont trop attendu d'un retour médiatique sur le lancement d'un outil informatique.
Or un projet d'une telle envergure, pour réussir demande forcément du temps : un temps pour arriver à trouver un consensus sur la définition même de l'outil entre les différents acteurs : médecins libéraux, hôpitaux, cliniques, professions paramédicales, et patients par le biais des associations de malades. Chacun a ses besoins, ses contraintes et son rôle sur ce DMP et il faut que tout le monde s'accorde. En parallèle, il y a un modèle informatique à trouver. Et vu le peu d'investissement souhaité par le gouvernement, aussi un modèle économique pour les "consortium" qui se lancent dans l'aventure. La dernière solution retenue, était le choix d'un hébergeur de référence, choisi sur appel d'offre. Les autres consortiums qui veulent se placer sur le marché, devront s'aligner sur ses tarifs, et obtenir un agrément pour la compatibilité technique. Au moment de la généralisation, le patient devrait avoir le choix de la plate-forme pour héberger son DMP. Le modèle économique retenu jusqu'à présent mise sur la facturation au patient de services complémentaires par la plate-forme choisie. No comment.
Si vous ajouter à cela, des communications de Ministres qui font des amalgames. J'ai le souvenir d'un Douste-Blazy qui visite un établissement de soins toulousain qui a mis en place un dossier patient informatisé, et qui explique que le DMP ça sera cela. Vraiment rien à voir, car le DMP ne pourra pas être exhaustif : pour une hospitalisation, la lettre de sortie sera le plus souvent suffisante. Et la notion de dossier médical partagé, souvent utilisée à tord par les médias (comme la tarification à l'acte qui remplace la tarification à l'activité pour les hôpitaux). Des imprécisions qui n'aident pas à faire comprendre l'intérêt du projet.
Pour un tel projet, l'usine à gaz était prévisible. Je suis d'accord avec le rapport produit par l'IGAS sur le fait que les plannings trop serrés, imposés par les politiques, ont nui au projet. Par contre, j'espère que cela ne sera pas l'occasion pour Sarkozy de mettre au placard le DMP, en voyant le coût et peu de retour sur investissement à court terme. En tout cas, la commission des Affaires sociales de l'Assemblée nationale a choisi de s'en occuper.
Les décisions attendues du GIP-DMP sont actuellement en stand-by à cause de ce rapport (choix hébergeur de référence et mise en ligne de la maquette du portail). Beaucoup de médecins libéraux, en particulier des généralistes, se sont investis dans la phase d'expérimentations de l'année dernière. La dynamique créée alors est déjà retombée à cause de ce temps mort, ressenti durement sur le terrain. En fait, le projet se poursuit au niveau des régions, et c'est la seule chose qui risque de rester. Certaines régions travaillent depuis plusieurs années à des projets, par exemple sur un dossier unique en cancérologie, ou des outils informatiques partagés par toute la communauté médicale. Le DMP vient de relancer ces politiques, par le biais d'une possible subvention suite à un appel à projet. Déjà onze régions ont signé des conventions. L'ambition nationale, vue la pression des hommes (et femmes) politiques, est peut-être trop large pour lancer le DMP.